Tuberculoza pulmonara

Tuberculoza este o inflamatie cronica produsa de infectia cu Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) - de tip uman sau bovin (mai rar, astazi). Cel mai afectat organ este pulmonul.

Tuberculoza pulmonara este de doua tipuri : primara si secundara.

Tuberculoza pulmonara primara

Complexul Ghon este leziunea patognomonica tuberculozei pulmonare primare si rezulta in urma infectiei initiale cu bacilul Koch (Mycobacterium tuberculosis). Macroscopic, cuprinde trei elemente (Figura 1) :

  • Focarul Ghon este o formatiune nodulara de dimensiuni mici (aprox. 1 cm), alb-galbuie, cu necroza cazeoasa centrala, incapsulata, situata subpleural, mediopulmonar (la baza lobului superior sau in partea superioara a lobului inferior).
  • Limfadenita (inflamatia limfonodulului) este determinata de diseminarea pe cale limfatica a bacililor Koch in ganglionii hilari, care apar mariti, de consistenta crescuta, culoare alb-galbuie cu sau fara necroza centrala de cazeificare.
  • Limfangita (inflamatia vaselor limfatice) este vizibila doar radiologic si se prezinta sub forma unei benzi opace cu contur sters, de intensitate mica si noduli miliari in "sirag de perle" insirati de-a lungul vasului limfatic, intre focarul Ghon si limfonodulii hilari.
Tuberculoza primara (complex Ghon)

Figura 1 : Plaman de copil cu tuberculoza primara (complex Ghon)

Tuberculoza pulmonara primara poate avea o evolutie favorabila, cu vindecare in 95 % din cazuri prin fibroza cicatriciala sau calcificare, rezultand complexul Ranke. In caz contrar se instaleaza tuberculoza primara progresiva, ce cuprinde urmatoarele entitati :

  • Pneumonia cazeoasa primara apare prin extinderea locala a focarului Ghon la un segment sau lob, aria afectata capatand un aspect compact, galben-cenusiu, de consistenta scazuta (necroza de cazeificare). Poate avea o evolutie severa cu lichefierea si drenarea necrozei centrale, rezultand caverna primara tuberculoasa.
  • Brohopneumonia tuberculoasa apare prin fistulizarea si drenarea prin bronsii a complexului primar la nivelul intregului parenchim pulmonar. Astfel, rezulta tuberculii policiclici : leziuni circumscrise de condensare, cu diametrul de 0,5 - 1 cm, culoare alb-galbuie, contur neuniform, centrate de o bronsiola si separate intre ele prin parenchim pulmonar normal.
  • Tuberculoza miliara apare prin diseminare hematogena a bacililor Koch, locala (miliara pulmonara) (Figura 2) sau la distanta (cel mai frecvent : rinichi, ficat, splina, meninge). Aceasta se prezinta sub forma a multiple leziuni nodulare de dimensiuni mici (2 - 3 mm), bine delimitate, culoare galbuie, asemanatoare semintelor de mei, raspandite pe intreaga suprafata a organului afectat (tuberculi miliari).
Tuberculoza miliara

Figura 2 : Plaman de copil cu tuberculoza miliara


Microscopic, leziunea caracteristica din tuberculoza este granulomul tuberculos. (Figurile 3, 4 si 5)

Tuberculoza pulmonara - detaliu

Figura 3 : Granulom giganto-epitelioid tuberculos in interstitiul pulmonar. (Hematoxilina-eozina, ob. x4)


Tuberculoza pulmonara - detaliu

Figura 4 : Granuloame giganto-epitelioide tuberculoase, confluate, cu necroza centrala de cazeificare, constituite din celule gigante multinucleate (de tip Langhans), placard de celule epitelioide, coroana de limfocite in periferie. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)
Pentru descrierea detaliata a aspectelor microscopice ale granulomului tuberculos, vezi Granulomul tuberculos.


Tuberculoza pulmonara (detaliu 2)

Figura 5 : Granulom giganto-epitelioid tuberculos in interstitiul pulmonar. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)


Informatii suplimentare :


Ultima actualizare : 19.03.2014