Fibroza ischemica a miocardului
Cardiopatia ischemica este determinata de dezechilibrul dintre aportul si necesarul de oxigen la nivelul celulelor miocardice, ca urmare a obstruarii partiale sau totale a fluxului sangvin prin arterele coronariene. In functie de severitatea obstructiei si de rapiditatea cu care aceasta se instaleaza, cardiopatia ischemica poate fi acuta sau cronica. Acerstea includ patru entitati anatomo-clinice :
- Cardiopatia ischemica cronica
- angina pectorala stabila
- Cardiopatia ischemica acuta
- angina pectorala instabila
- infarctul de miocard
- moartea subita
Cauze : ateroscleroza coronariana (90 % din cazuri), inflamatia arterelor coronare (lupus eritematos sistemic, panarterita nodoasa), tromboembolii (endocardita infectioasa), spasmul, aritmii (de ex : tahicardiile din hipertiroidism, anemiilor, intoxicatii, infectii), sifilis.
Fibroza ischemica a miocardului reprezinta substratul morfologic al cardiopatiei ischemice cronice. Clinic, poate fi asimptomatica sau insotita de angina pectorala stabila, cu evolutie spre insuficienta cardiaca cronica (congestiva).
Etiopatogenie : in conditiile unei ateroscleroze coronariene difuze, in care lumenul coronarelor este obstruat in proportie mai mica de 70 % (obstructia fiind insuficienta producerii unui infarct de miocard), unele celule si grupuri reduse de celule miocardice sunt irigate insuficient si se vor atrofia, iar ulterior se vor necroza. Locul lor va fi luat de fibroza, printr-un proces de reparare conjunctiva.
Macroscopic, cordul are dimensiuni variabile (mic, din cauza cicatricelor multiple, sau mare, printr-o hipertrofie compensatorie), poate fi dilatat (la pacientii cu insuficienta cardiaca cronica). Endocardul si epicardul au aspect normal sau pot prezenta zone opace, adiacente fibrozei. Pe suprafata de sectiune, aspectul este de "cord tigrat", datorita alternantei dintre zonele de miocard viabil (rosu) si cele de fibroza (alb-sidefii). Daca pacientul a avut un infarct miocardic in antecedente, este prezenta o zona mare de cicatrice fibroasa.
Microscopic, se constata mici cicatrici fibroase (fibre de colagen) alternand cu celule miocardice viabile cu atrofie ischemica sau hipertrofie compensatorie (aspect "tigrat"). Pot exista focare de miocitoliza (celule miocardice izolate, "goale", cu necroza ischemica, de coagulare - disparitia nucleilor si striatiilor, citoplasma acidofila).
Fibroza ischemica a miocardului (coloratia Simionescu, ob x4). In coloratia tricromica Simionescu, se remarca alternanta dintre fibrele miocardice (rosu) si zonele de fibroza cu fibre de colagen (albastru). Fibroza a inlocuit complet fibrele (celulele) miocardice necrozate ischemic. Capilarele sangvine incluse in fibroza sunt restante procesului de organizare conjunctiva (eritrocitele din capilare apar galben-portocaliu).
Fibroza ischemica a miocardului (coloratia Simionescu, ob x10) : fibrele miocardice viabile (rosu) au nuclei (brun) si alterneaza cu zonele de fibroza cicatriceala cu fibre de colagen (albastru). Fibroza a inlocuit complet fibrele (celulele) miocardice necrozate ischemic. Capilarele sangvine incluse in fibroza sunt restante procesului de organizare conjunctiva (eritrocitele din capilare apar galben-portocaliu).
s-soft