Tuberculoza pulmonara

Tuberculoza este o inflamatie cronica produsa de infectia cu Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) de tip uman sau bovin (mai rar, astazi). Cel mai afectat organ este pulmonul.

Tuberculoza pulmonara este de doua tipuri : primara si secundara.

Tuberculoza pulmonara secundara

Aproximativ 90 - 95 % din cazurile de tuberculoza secundara apar la adulti prin reactivarea infectiei primare latente, celelalte cazuri rezultand in urma reinfectiei cu M. Tuberculosis.

Substratul morfologic al tuberculozei secundare la debut este reprezentat de nodulul apical, care se prezinta macroscopic ca o leziune nodulara solida uni- sau bilaterala, de dimensiuni mici (max 3 cm), culoare galben-cenusie, consistenta scazuta (necroza cazeoasa). Sub tratamentul tuberculostatic acesta se vindeca cu cicatrizare si impregnare cu saruri de calciu (Figura 1).

Tuberculoza secundara - nodul apical calcificat

Figura 1 : Tuberculoza secundara: nodul apical calcificat.

In lipsa tratamentului, leziunile evolueaza trenant, distructiv, insotite de un intens proces de fibroza perilezional si pleural. Astfel, se instaleaza tuberculoza secundara progresiva ce include urmatoarele entitati :

  • Tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara apicala apare prin drenarea cazeumului din nodulul apical printr-o bronsie si eliminarea acestuia la exterior prin vomica sau in teritoriile pulmonare indemne producand bronhopneumonia tuberculoasa. Rezulta una sau mai multe cavitati incomplet evacuate, cu perete subtire anfractuos, tapetate cu resturi de material cazeos (caverna recenta) (Figura 2). Cavernele vechi au peretii mai grosi, cu fibroza perilezionala si suprafata interna neteda, ce pot include bride fibro-vasculare cu dilatatii microanevrismale Rasmussen. (Figura 3)
  • Tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara avansata prezinta leziuni extensive cu prinderea unuia sau mai multor lobi pulmonari. In acest stadiu se identifica arii intinse de necroza cazeoasa, multiple cavitati vechi, fibroza si pleura ingrosata cu multiple aderente stranse. (Figura 4)
  • Bronhopneumonia tuberculoasa apare ca o complicatie acuta a tuberculozei secundare, sub forma a multiple leziuni circumscrise de condensare, cu diametrul de 0,5-1 cm, culoare alb-galbuie, contur neuniform, centrate de o bronsiola si separate de parenchim pulmonar normal (tuberculi policiclici) (Figura 5).
  • Tuberculoza miliara apare prin diseminare limfatica exclusiv in pulmon, iar pe cale sangvina rezulta miliara sistemica, cu interesarea osului, splinei, ficatului, suprarenalei. Macroscopic prezinta acelasi aspect ca in tuberculoza miliara primara. (Figura 6)
  • Pneumonia cazeoasa, complicatie acuta a tuberculozei, se prezinta ca o arie condensata de culoare galbuie, insotita de multiple cavitati mici cu pereti anfractuosi si detritus cazeos, ce poate fi identificat si la nivelul bronsiolelor (Figura 7).
Tuberculoza secundara - caverne apicale

Figura 2 : Tuberculoza secundara : caverne apicale recente.


Tuberculoza secundara - caverna veche cu brida conjunctivo-vasculara

Figura 3: Tuberculoza secundara: caverna veche cu brida conjunctivo-vasculara.


Tuberculoza secundara fibro-cazeoasa cavitara

Figura 4 : Tuberculoza secundara fibro-cazeoasa cavitara avansata.


Tuberculoza pulmonara - detaliu

Figura 5 : Bronhopneumonia tuberculoasa.


Tuberculoza secundara miliara

Figura 6 : Tuberculoza secundara miliara.


Pneumonie cazeoasa

Figura 7 : Pneumonie cazeoasa.

Microscopic, leziunea caracteristica din tuberculoza este granulomul tuberculos. (Figurile 8, 9 si 10)

Tuberculoza pulmonara

Figura 8 : Granulom giganto-epitelioid tuberculos in interstitiu. (Hematoxilina-eozina, ob. x4)


Tuberculoza pulmonara - detaliu

Figura 9 : Granuloame giganto-epitelioide tuberculoase, confluate, cu necroza centrala de cazeificare. Celule gigante multinucleate (de tip Langhans), placard de celule epitelioide, coroana de limfocite in periferie. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)
Pentru descrierea detaliata a aspectelor microscopice ale granulomului tuberculos, vezi Granulomul tuberculos.


Tuberculoza pulmonara (detaliu 2)

Figura 10 : Granulom giganto-epitelioid tuberculos in interstitiu pulmonar. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)


Informatii suplimentare :


Ultima actualizare : 19.03.2014